Signos y Síntomas de la Diabetes Bucal
Xerostomía, parótida agrandada, disgeusia y ardor en la lengua.
Desde 1862 se han descrito las manifestaciones de diabetes mellitus en la boca.
Se cree que los síntomas de la cavidad oral ocurren más rápidamente y son más graves en la forma no controlada
dependiente de insulina que en la insulina no controlada no dependiente.
Sin embargo, varios estudios han analizado variables entre los diabéticos, como la edad, el sexo, el tipo de diabetes,
la duración de la enfermedad, el control metabólico y el tabaquismo.
La edad, la duración de la enfermedad y el grado de control metabólico afectan los signos y síntomas
en mayor medida que el tipo de enfermedad que existe.
Los trastornos comunes incluyen disminución del flujo de saliva y ardor en la boca o la lengua.
También se ha informado el agrandamiento simultáneo de las glándulas parótidas,
tal vez como resultado de cambios en la membrana basal del conducto parotídeo u otros cambios histológicos.
A veces, el agrandamiento de la parótida se puede revertir parcialmente si se logra el control metabólico de la diabetes.
Sin embargo, se ha informado una ligera disminución en el flujo de saliva y un aumento de glucosa
en dicho fluido a pesar del control diabético efectivo.
También se ha indicado un mayor contenido de glucosa en el líquido en el surco gingival
y esto puede explicar en parte los aumentos de glucosa en la saliva.
La glucosa en el líquido de las encías puede causar un cambio en la microflora del matraz bacteriano
y afectar la aparición de enfermedad periodontal y caries dental.
La xerostomía a menudo actúa como una causa secundaria de enfermedad oral.
La membrana mucosa seca de la cavidad oral puede dañarse fácilmente y es más susceptible a las infecciones por microorganismos oportunistas como Candida albicans.
La xerostomía también predispone a una mayor acumulación de placa y restos de comida, y puede contribuir a una mayor incidencia de periodontitis y caries.
Caries
La diabetes no controlada o mal controlada en humanos y animales experimentales ha estado acompañada de una mayor incidencia de caries dental,
indudablemente relacionada con niveles más altos de glucosa en saliva y líquido en las ranuras gingivales.
Se ha informado que el individuo perfectamente controlado con diabetes tiene una tasa normal de esta complicación o incluso menor, aunque Jones et al.
Han identificado una mayor incidencia de caries en los diabéticos, a pesar de un mayor autocuidado de la cavidad oral entre los diabéticos estudiados.
Sin embargo, el peso de la evidencia disponible sugiere que los diabéticos con un control adecuado de su enfermedad tienen una menor incidencia
de caries debido a la disminución de los carbohidratos en la dieta, el control metabólico efectivo y el cumplimiento de los métodos
y consultas de higiene oral. con el dentista para asistencia
Enfermedad periodontal
Los cambios fisiopatológicos en la diabetes afectan los tejidos orales, así como otros órganos y sistemas.
Casi todas las autoridades en el campo aceptan que la diabetes no controlada o mal controlada se acompaña de una mayor
susceptibilidad a las infecciones orales, incluida la periodontitis.
La hiperplasia notable de las encías puede ser el primer signo clínico de la enfermedad y puede ser una curación lenta.
Por el contrario, la incidencia de infecciones, incluida la enfermedad periodontal avanzada, aumenta la resistencia a la insulina y empeora el estado de diabetes.
La incidencia e intensidad de las encías y la periodontitis en diabéticos controlados se ha estudiado durante varios años.
Pero incluso hoy, no existe una aceptación unánime de la relación entre los dos cuadros.
Los grupos de diabéticos muestran muchas variables en el desarrollo de su trastorno,
incluido el tipo de enfermedad, la duración, la edad de inicio, la incidencia de complicaciones y el grado de control metabólico.
Los primeros estudios rara vez consideraron estas variables.
Por estas razones, los estudios originales fueron quizás menos válidos y sus resultados fueron muy heterogéneos.
Por ejemplo, la prevalencia e intensidad de las encías marginales es mayor en niños diabéticos que en niños no diabéticos.
La incidencia de periodontitis está aumentando en los diabéticos después de la pubertad y a medida que la población de pacientes envejece, aunque los patógenos de la placa periodontal no cambian.
La intensidad de la destrucción periodontal parece depender del tipo de enfermedad (dependiente de insulina versus no dependiente de insulina), control metabólico y duración de la enfermedad. La enfermedad peridontal puede ser más frecuente y grave en personas con complicaciones sistémicas de diabetes avanzada y esta mayor sensibilidad se produce en presencia o ausencia de concentraciones más altas de placa y cálculos.
Algunas publicaciones han identificado microangiopatías en tejidos periodontales en diabéticos, pero estos cambios vasculares no están relacionados con la destrucción peridontal mayor. En teoría, las microangiopatías pueden interferir con la oxigenación, nutrición y eliminación de productos de desecho en las células y debilitar la resistencia de
Anfitrión de periodontitis incluido en la placa.
Pero no todos los diabéticos tienen microangiopatías.
Otros factores predisponentes, sugeridos en estudios en animales o humanos, incluyen una disminución de la síntesis de colágeno y una mayor actividad de colagenasa entre los diabéticos.
Esto, por supuesto, puede causar una destrucción acelerada y retrasar la recuperación en presencia de enfermedad periodontal inducida por placa. En la diabetes insulinodependiente, el contenido mineral de los huesos se reduce y la nefropatía diabética puede ir acompañada de hiperparatiroidismo secundario. Cada uno de estos factores puede causar la destrucción acelerada del hueso alveolar.
Se han identificado deficiencias en la quimiotaxis polimorfonuclear y la fagocitosis de estas células en algunos diabéticos e incluso en parientes de ellos. Estos efectos pueden reducir la resistencia del huésped a la infección.
El deterioro funcional de las células polimorfonucleares a veces persiste a pesar del control metabólico efectivo de la enfermedad que se está implementando, lo que puede explicar en parte por qué algunos diabéticos bien controlados continúan mostrando una destrucción periodontal más severa.
La información indicada indica que el dentista debe evaluar su estado periodontal con gran cuidado y en todos los diabéticos.
Las infecciones graves de todo tipo pueden mejorar la resistencia a la insulina y dificultar el control metabólico.
A veces, las infecciones bucales pueden ser mortales para los diabéticos.
En 1960, Williams y Maham demostraron que era posible reducir las dosis de insulina requeridas en algunos diabéticos tipo 1 después del tratamiento periodontal, y sus datos han sido parcialmente reforzados por estudios recientes.
Por esta razón, se debe realizar un control metabólico cuidadoso de la diabetes junto con un control preciso de la enfermedad periodontal para que la persona tenga una salud óptima.
Es importante identificar y corregir en la medida de lo posible los factores de riesgo para la enfermedad periodontal.
Se ha considerado que la periodontitis y la diabetes son enfermedades controladas pero no curadas, y que la cooperación del paciente para obtener dicho control es espectacular.
Algunos datos indican que los diabéticos conscientes que se adhieren estrictamente a las recomendaciones terapéuticas tienden a cooperar más con respecto al tratamiento dental y oral.
Enfermedades de la mucosa
Como señalamos, la diabetes con un control inadecuado puede ir acompañada de una mayor incidencia de xerostomía e infecciones oportunistas, como la candidiasis.
Se ha señalado la relación entre el liquen plano de la boca y la diabetes, aunque no se corrobora.
Se ha descrito una mayor incidencia de liquen plano erosivo en los diabéticos y un resumen reciente informó una mayor incidencia de diabetes,
no estadísticamente significativa, en un grupo de 248 pacientes con liquen plano en comparación con otros pacientes del mismo control sexual.
Las llamadas reacciones farmacológicas liquenoides pueden ser inducidas por productos antidiabéticos y, al menos, pueden explicar parcialmente la relación indicada.
La disgeusia se ha encontrado en algunas personas como uno de los primeros signos de diabetes; Esto puede ser consecuencia de cambios en los receptores de glucosa o manifestaciones leves de neuropatía diabética.
